Literatür Express | Zhejiang İl Hastanelerinde (İkinci Baskı) Venöz Tromboembolizm (VTE) için Önleme ve Tedavi Yönetimi Kılavuzları Üzerine Uzman Konsensüs 1

Yazar: Zhejiang pulmoner emboli ve derin ven trombozu önleme ve tedavi ittifakı

Arka plan ve hedefler

. Zhejiang Eyalet Hastanelerinde Pulmoner Emboli ve Derin Deen Tromboz için Önleme ve Tedavi Yönetimi Kılavuzları Üzerine Uzman Konsensüs Tıbbi kurumlarda önleme ve tedavi yönetim sistemlerinin her düzeyde ve temel verilerde inşasına dayanmaktadır. Yönetim sistemi mimarisi, önleme ve tedavi ölçekleri ve proje gereksinimleri, hasta eğitimi ve yönetimi, çok disiplinli tedavi (MDT) modelleri, yeşil kanallar ve bilgi teknolojisi geliştirme dahil olmak üzere çeşitli alanlarda derinlemesine açıklamalar sağlar. Amaç, Zhejiang eyalet hastanelerinde VTE önleme ve tedavi yönetimini daha iyi standartlaştırmak için önerilerde bulunmaktır.

Standart VTE Önleme ve Tedavi Yönetimi Yönergeleri Oluşturma

1. Hastane VTE Önleme ve Tedavi Yönetim Sistemi Kurulması

1.1 Hastane seviyesi: Hastane liderliği, ilgili fonksiyonel departmanlar ve tüm sağlık personeli dikkat etmeli ve VTE önleme ve tedaviye katılmalıdır.

• Bir Hastane VTE Önleme ve Tedavi Yönetimi Komitesi kurma

• Başkan: Hastane Başkanı veya Tıbbi İşlerden Sorumlu Başkan Yardımcısı.

• Sorumluluklar: Tüm hastanenin VTE önleme ve tedavi çabalarını denetleyin.

• Üyeler: Fonksiyonel departmanlar ve klinik/sağlık departmanları başkanları.

• Sorumluluklar: Hastane için VTE önleme ve tedavi politikalarını formüle edin, ortopedi, genel cerrahi, onkoloji, jinekoloji, obstetrik, üroloji, nöroloji, nöroşirürji, yanıklar, yoğun bakım üniteleri vb. Gibi yüksek riskli VTE departmanlarını tanımlayın ve dinamik olarak ayarlayın gerçek koşullarda.

• İlgili departmanların hemşirelik departmanı ve hemşire yöneticileri

• Sorumluluklar: VTE ile ilgili hemşirelik süreçleri ve yönergeleri geliştirin, VTE önleme çalışmasını uygulayın ve standart hasta eğitimi gerçekleştirin.

• Bir VTE Önleme ve Tedavi Yönetimi Ofisi Oluşturun

• Sorumluluklar: Yönetim Komitesi'nin doğrudan liderliği uyarınca, belirli infaz ve günlük operasyonlardan sorumludur.

• Üyeler: Tıbbi, Hemşirelik, Kalite Yönetimi, Bilgi Teknolojisi, Klinik ve Tıbbi Teknoloji Bölümlerinden personel.

• Sorumluluklar: Hastanede VTE önleme ve tedavi eğitimi, kalite kontrolü, denetim ve sürekli iyileştirme yapın.

1.2 Bölüm Seviyesi:

• Sorumluluklar: Klinik departmanlar, VTE önleme ve tedavi çalışmalarını özel durumlarına ve en son uzmanlaşmış VTE önleme ve tedavi kılavuzlarına veya uzman fikir birliğine göre gerçekleştirmelidir.

• Bir VTE önleme ve tedavi yönetimi ekibi ve acil durum ekibi oluşturun

• Takım Lideri: Bölüm Başkanı.

• Ekip üyeleri: Bölümden doktorlar ve hemşireler.

• Sorumluluklar: Bölüm için uygun ilgili yönetim sistemlerini ve acil durum planlarını geliştirmek, sorumlulukları açıklığa kavuşturmak, düzenli toplantıları açıklamak ve bölümün VTE önleme ve tedavi çabalarını geliştirmek için hastanenin VTE önleme ve tedavi yönetim yöntemlerine ve çalışma kılavuzlarına bakın.

2. Kapsamlı yatarak tedavi risk değerlendirme sisteminin oluşturulması

2.1 Yatan Hasta VTE Risk Değerlendirmesi: Yatan hastalar, hastane gereksinimlerine göre VTE risk değerlendirmelerine tabi tutulmalıdır ve yatan hastalar için VTE risk değerlendirmesi için standart süreçler ve düzenlemeler.

• VTE Risk Değerlendirme Ölçekleri:

• Cerrahi/prosedürel hastalar: Tablo 1'de gösterildiği gibi Caprini Risk Değerlendirme Ölçeği (2021 versiyonu).

• Cerrahi olmayan/prosedürel hastalar: Tablo 2'de gösterildiği gibi PADUA Risk Değerlendirme Ölçeği.

• DVT Klinik Belirtiler: DVT Wells Skor ve Klinik Değerlendirme için Derecelendirme Ölçeği (Tablo 3). Şüpheli akut PE hastaları için, klinik olasılık, Tablo 4'te gösterildiği gibi, basitleştirilmiş kuyu skoru ve pulmoner emboli için Cenevre skoru kullanılarak değerlendirilebilir.

• Kanser hastaları: Tablo 5'te gösterildiği gibi Caprini Risk Değerlendirme Ölçeği ve Khorana Risk Değerlendirme Ölçeği.

• Hamile ve postpartum hastalar: Tablo 6'da gösterildiği gibi hamilelik ve doğum sonrası dönemde VTE için risk faktörleri ve karşılık gelen önleyici tedbirler.

• Yatan değerlendirme için üç temel dinamik değerlendirme zaman noktası:

• Kabulden sonraki 24 saat içinde.

• Hastanın durumunda veya tedavisinde değişiklikler olduğunda (örneğin, 24 saat veya sonra 24 saat içinde cerrahi veya prosedürler, 24 saat içinde başka bir departmana aktarın veya kritik hastalığı bildirir).

• Deşarj öncesi 24 saat içinde.

2.2 yatarak kanama risk değerlendirmesi: VTE riski olan yatan hastalar için kanama riski değerlendirilmelidir (bkz. Tablo 7 ve Tablo 8), kanama risk değerlendirmesi için standart süreçler ve düzenlemelerle.

2.3 Yatan hastalar için değerlendirme oranı değerlendirmesi:

• VTE Risk Değerlendirme Oranı: VTE risk değerlendirmesi alan taburcu edilen hasta sayısının aynı dönemde taburcu edilen hasta sayısına oranı (değerlendirilemeyen hastalar hariç).

• Kanama Risk Değerlendirme Oranı: Kanama risk değerlendirmesi alan hasta sayısının aynı dönemde orta veya yüksek VTE riski olan hasta sayısına oranı. Değerlendirme oranı%90'dan fazla olmalıdır.

3. VTE Önleme ve Tedavi Testi ve Sınav Gereksinimleri

3.1 Sınav öğeleri:

• 24 saatlik elektrokardiyogram ve ekokardiyografi (acil durum başucu 24 saat izleme dahil).

• Alt ekstremite venöz ultrason (acil durum başucu 24 saat izleme dahil).

• 24 saatlik yeşil kanal kurulumuna sahip pulmoner arter BT anjiyografisi (CTPA).

• Pulmoner ventilasyon/perfüzyon (v/q) görüntüleme.

• Alt uzuv venografisi.

• Laboratuvar test öğeleri:

Plazma D-dimer, pıhtılaşma fonksiyon testleri (2-4 saat içinde sonuçlar), tromboelastografi, kardiyak biyobelirteçler (en azından troponin, BNP, vb.).

Devam etmek için lütfen bizi izlemeye devam edin.

[1] Liang Tingbo. Zhejiang İl Hastanelerinde (İkinci Baskı) Venöz Tromboembolizm (VTE) için Önleme ve Tedavi Yönetimi Yönergeleri Üzerine Uzman Konsensüs [J]. Hızlandırılmış İyileşme Cerrahisi Dergisi, 2023, 6 (3): 97-109.